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濕疹是由多種內外因素引起的一種具有明顯滲出性傾向的皮膚炎癥反應。西醫以抗組胺、糖皮質激素、免疫抑制劑等藥物治療為主，但效果尚不滿意，本病中醫屬「濕瘡」、「浸淫瘡」範疇，多因飲食失節、嗜酒或過食腥發動風之品，傷及脾胃，脾失健運，致濕熱內蘊。又外感風濕熱邪，內外兩邪相搏，浸淫肌膚，久則血虛風燥。治療上通過扶正祛邪，調和氣血，平衡陰陽，使自身各臟器功能恢復正常，體現了辨證論治理論在治療濕疹中特有的優勢，故 在使用中成藥時亦應謹守病機，抓其主癥，辨證分型，選方施治。 ... 濕疹常見的中醫證型及對應相宜的中成藥 1 急性濕疹 中醫辨證多屬濕熱浸淫型。 急性濕疹的皮損以潮紅斑疹、斑丘疹、丘皰疹或水皰為主，其主癥特點在於發病急、瘙癢重，皮損紅，滲出多，灼熱感，舌質紅、苔色黃，中醫辨證為濕熱浸淫，應選取清熱除濕功效的方藥治療。 1．1 龍膽瀉肝丸 本方之源，尚難確定，在金元時期 ，中醫「脾胃學說」的創始人李東垣 ，在其所撰的 《蘭室秘藏》中曾使用本方，包括龍膽草、柴胡、澤瀉、車前子、生地等藥味，有清肝膽、利濕熱的功效。因肝經循行脅肋、聯繫陰部 ，膽經分布耳部、脅肋、 經過外陰，故在中醫古籍《醫宗金鑒 ·刪補名醫方論》中記載「脅痛口苦，耳聾耳腫，乃膽經之為病也；筋痿陰濕，熱癢陰腫，乃肝經之為病也」，所以在臨床上更適合急性濕疹伴有口臭、或口苦、或胸肋脹痛、或頭暈、或眼結膜充血的肝膽濕熱患者，尤以耳、外陰及胸肋部位的急性濕疹療效為佳。在使用時應注意本藥方中多苦寒之品，易傷脾胃，若急性 癥狀部分緩解，即可減量或停服，不宜久服。如服藥嘔吐或胃腸不適，可採用涼藥熱服法，一般宜用溫開水送服。服用本品時不宜同時服用滋補性中藥 。 1．2 二妙丸、四妙丸 本藥方源於元末明初時《丹溪心法》中的二妙散，包含蒼朮、黃柏兩昧藥物，其中蒼朮燥濕，黃柏苦寒，偏走下焦，清下部之熱，除足膝之濕，共奏清熱燥濕之功效。本方用於濕熱疾患，對陰囊、肛周、下肢及足部濕疹屬濕熱下注者選用療效更佳，常規口服6-9 g／次，2次／d。若濕疹同時伴有下肢關節腫痛、麻木或屈伸不利，則選用四妙丸更有針對性 ，此方出自清代《成方便讀》，實為二妙丸加入牛膝、薏苡仁所得，四妙丸重用薏苡仁，而黃柏採用鹽炒，且用量較二妙丸中減少，故在增加了強筋骨、通經絡、除濕痹功效的同時，也降低了清熱的能力，可以看出二妙丸是清熱燥濕的基礎方，而四妙丸是二妙丸加味方，多了走血分的力量，功效雖相近，但確有不同之處，故臨床應依據病情癥狀選擇使用。四妙丸中牛膝乃活血下行之品，有礙胎氣，故孕婦慎用。 1．3 消風止癢顆粒 若患者除皮疹滲出外，以瘙癢劇烈，遇熱明顯，波及周身為特點 ，那麼辨證在濕 熱浸淫的基礎上，夾雜風邪蘊阻肌膚，此時選用消風止癢顆粒較為適宜，本方源自明代《外科正宗》的消風散，經加減化裁而來，主要成分為防風、蟬蛻、地骨皮、蒼朮、當歸、石膏等，治以清熱除濕，疏風養血。因此方有無糖劑型，故針對血糖異常患者可服用，亦可按服用劑量的不同應用於兒童。 1．4 皮膚病血毒丸 此方出自近代名醫施今墨的 經驗方，其中包括金銀花、連翹 、土貝母、土茯苓 、黃柏、當歸等多種藥味，共同起到清熱利濕解毒，涼血 消腫止癢之功效。因本藥方收納多種蟲類藥藥物， 善於搜剔經絡風毒之邪，故適用於皮損顏色紅赤、 腫脹疼痛、瘙癢劇烈、舌苔黃膩、舌色紅絳者 ，總之是紅、腫、熱、痛、癢兼有的一派實證，辨證在濕熱浸淫證的基礎上，存有血燥毒瘀之象的患者。因本品成分較為複雜，為避免過敏及不良反應的發生，建議不與其他中藥同時服用，感冒期間應停服，孕婦應禁用，而體弱、或慢性腹瀉者需酣隋使用。 ... 2 亞急性濕疹 中醫辨證多屬脾虛濕蘊型 亞急性濕疹可由急性濕疹經治療，紅腫及滲出減輕而來，或由慢性濕疹加重所致，皮損以小丘疹、 鱗屑和結痂為主，證型要點在於發病緩 ，皮損暗，滲出少，乏力感 ，大便稀，舌色淡、舌苔白、脈弦緩 ，中醫辨證屬脾虛濕蘊，應選用健脾化濕的方藥治療。 2．1 參苓白朮丸 本方藥源於宋代的《太平惠民和劑局方》，主要由人參、白朮(炒)、茯苓、山藥、薏 苡仁(炒)等組成，諸藥共奏健脾益氣化濕之功。若患者除皮損癥狀外，尚有形體消瘦、面色萎黃，四肢 乏力、大便伴有不消化食物，服用本品效果為佳。服本藥方時宜飯前服用或進食同服，而不宜同時服用 含有藜蘆、五靈脂、皂莢成分的藥品，亦不宜飲用茶水和食用蘿蔔以免影響藥效，更不宜和感冒類藥物 同時服用。 2．2 啟脾丸 本藥方出自明代的《醫學入門》，包 括人參、白朮(炒)、茯苓、山楂(炒)等藥物，具有健脾化濕和胃的功效。此方藥重在健脾，適合除濕疹皮損外，消化道癥狀明顯者 ，如消化不良，腹脹、大便不成形等。啟脾丸每丸僅重3 g，藥味平淡純正，非常適合小兒胃氣稚弱的特點，而易被接受，因此尤其適宜脾胃虛弱的濕疹患兒，見有形體消瘦、精神差、偏食、厭食或時有腹瀉等癥狀，應用此方則可見佳效。若患者伴有感冒、咳嗽、食積或痢疾等病癥時，應先治療兼病，後予啟脾丸治療，並且3歲以內的小兒應酌情減量。 2．3 二陳丸 本方源於宋代《太平惠民和劑局方》 中的二陳湯 ，由陳皮、半夏、茯苓、炙甘草四味中藥配伍組成，具有燥濕化痰，理氣和胃之功效。多用於伴有咳痰色白，胸腹脹悶，肢體困重，舌苔白等癥狀的濕疹患者。使用時應注意本方性燥，故內熱、濕熱、痰熱見大便干、咳痰色黃者慎用，且陰虛、血虛見心煩 口乾、手足心熱者忌用本方。 ... 3 慢性濕疹 中醫辨證多屬血虛風燥型 慢性濕疹常由急性及亞急性濕瘡遷延而成，皮損以色暗、乾燥、肥厚、苔蘚樣變為主，證型要點在於病程久，皮損粗糙，色素沉著，劇烈瘙癢，舌淡苔白、脈象細弦，辨證屬血虛風燥，宜選用養血潤燥疏風之方藥治療。 3．1 濕毒清膠囊 本藥方由生地黃、當歸、丹參、苦參、蟬蛻等藥味構成，共同達到養血潤燥、祛風止癢、化濕解毒的功效。慢性濕疹，病情纏綿，中醫有久病傷血之說，而本方恰是在養血的基礎上，加以祛風除濕止癢，取中醫「治風先治血，血行風自滅」之理。因老年患者常伴氣血不足，肌膚失養，故本品尤其適合以皮損顏色淡暗，或兼有老年瘙癢癥的患 者使用，特別是本品不含糖分，亦可用於血糖異常的濕疹患者。 3．2 潤燥止癢膠囊 本方來源於貴州黔東南苗族 地區民間驗方，該組方的藥物有何首烏、制何首烏、生地、桑葉、苦參、紅活麻，具有養血滋陰，祛風止癢，潤腸通便的功效。本品中何首烏與制何首烏聯合應用，除有養血潤燥之功外，還兼具補益肝腎、解毒通便之效，多適用於皮損角化肥厚、抓痕血痂，伴有大便乾燥秘結及皮膚瘙癢癥的慢性濕疹患者。 ... 4 總結 治療濕疹需要認真觀察體會，從皮損及周身伴隨癥狀等各個方面獲取信息，抓主要特徵，辨證分型，選方治療。歸納上述，濕熱浸淫型的濕疹患者中，偏於耳、外陰及胸脅部位的，選用龍膽瀉肝丸；偏於腰部以下的，選用二妙丸或四妙丸；偏於遇熱瘙癢者，選用消風止癢顆粒；偏於紅腫熱痛者，選用皮膚病血毒丸。脾虛濕蘊型的濕疹患者，偏於乏力氣虛便溏者，選用參苓白朮丸； 偏於偏食厭食者，選用啟脾丸；偏於胸悶咳白痰者，選用二陳丸。血虛風燥型的濕疹患者 ，偏於皮膚乾燥瘙癢者，使用濕毒清膠囊 ；偏於老年兼有便秘者，使用潤燥止癢膠囊。 當然，某些中成藥雖未明確提及濕疹是其適應證，但依據其藥味組成及成方藥性，仍具有臨床對癥治療的可行性。其次，在濕疹分期的轉化過程中，中醫證型可有兼證，如脾虛血虛的合證，故中成藥亦可加減應用，不僅僅禁錮於分期，總以「證」為靈活施治的根基及出發點。 ——參考《中國中西醫結合皮膚性病學雜誌》2015年 第3期《口服中成藥治療濕疹的診療思路》

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